Reconstrucción del aparato extensor de la rodilla. A propósito de un caso / Extensor mechanism reconstruction. Case report

Describimos una técnica simple de reconstrucción del aparato extensor por ruptura crónica del tendón rotuliano mediante la utilización de autoinjerto de isquiotibiales ipsilateral, tunelizando la rótula y asociando a reparación directa del tendón remanente con anclajes óseos. El tiempo de evolución de la lesión fue de tres meses, seguimiento de ocho meses con puntuación de Lysholm prequirúrgica de 46 y postquirúrgica de 91, Insall-Salvati prequirúrgico de 2 y postquirúrgico de 1. No presentó complicaciones

We describe a simple technique for the reconstruction of the extensor apparatus due to chronic rupture of the patellar tendon by using an ipsilateral hamstring autograft with tunneling of the patella and associating a direct repair of the remaining tendon with bone anchors. The time of evolution of the lesion was three months. Eight months follow-up with a presurgical Lysholm score of 46 and postsurgical of 91, presurgical Insall-Salvati of 2 and postsurgical of 1. There were no complications

Ruptura inveterada del tendón patelar. Reconstrucción con tendones semitendinoso y recto interno / Neglected rupture of patellar tendon. Reconstruction with semitendinosus and gracilis tendon autografts

Introducción: La ruptura inveterada del tendón patelar es una patología poco común y significa un reto para su resolución quirúrgica. El ascenso de la patela, la fibrosis en el lugar de la ruptura y la imposibilidad de afrontar los extremos del tendón hacen que su reparación primaria sea imposible, teniendo que recurrir a su reconstrucción con injerto. En este trabajo se describe la reconstrucción del tendón patelar con la utilización de injerto autólogo de semitendinoso - recto interno, técnica quirúrgica basada en los trabajos de Ecker y col.1 y Van der Zwaal y col.,2 con algunas modificaciones.Materiales y métodos: se intervinieron ocho pacientes, todos de sexo masculino, con una edad promedio de treinta y ocho años (22-50). El lapso entre la ruptura y el procedimiento quirúrgico fue en promedio de sesenta días (87­40). El tiempo de seguimiento postoperatorio fue en promedio de once meses (7­18). Resultados: todos lograron extensión completa de la rodilla y una flexión activa promedio de 130° (125-140°). El resultado fue excelente en seis de ellos y bueno en dos pacientes. El score postoperatorio de Lysholm fue de 92 (90-96). En la evaluación radiográfica presentaron un índice de Insall Salvati promedio de 1.16 (1.1­1.3). Estos dos últimos resultados fueron estadísticamente significativos (p <0.005) comparados con el preoperatorio.Conclusión: la ruptura inveterada del tendón patelar es una patología poco frecuente, cuya resolución quirúrgica es un reto para el cirujano ortopedista, la técnica descripta en este trabajo ofrece seguridad en su reconstrucción, y ofrece una recuperación íntegra del aparato extensor. Tipo de estudio: Serie de casos, retrospectivo. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Neglected rupture of the patellar tendon is a rare pathology and is a challenge for its surgical resolution. The migration of the patela, fibrosis at the site of rupture and the impossibility of facing the ends of the tendon make its first repair impossible having to resort to its reconstruction with graft. This work describes the reconstruction of the patellar tendon semitendinosus and gracilis autograft, surgical technique based on the work of Ecker and col.1 and Van der Zwaal and col.2 with some modifications.Materials and methods: eight patients, all male, were involved with an average age of thirty-eight years (22-50). Whose time lapse between the rupture and the surgical procedure was on average sixty days (87­40). The postoperative follow-up was on average eleven months (7­18).Results: all achieved full knee extension and an average active flexion of 130° (125-140°). The result was excellent in six of them and good in two patients. Lysholm's post-operative score was 92 (90-96). In the radiographic evaluation they had an average Insall Salvati index of 1.16 (1.1 ­ 1.3). These last two results were statistically significant (p <0.005) compared to preoperative.Conclusions: the neglected rupture of the patellar tendon is a rare pathology, whose surgical resolution is a challenge for the orthopedic surgeon, the technique described in this work offers safety in the reconstruction of this ligament and offers a complete recovery of the extensor mechanism. Type of study: Case series, retrospective. Level of Evidence: IV

Total bilateral ruptures of the knee extensor apparatus / Ruptura bilateral total do aparelho extensor do joelho

ABSTRACT OBJECTIVE: Bilateral extensor tendon ruptures of the knee are rare and have only been published in the form of case reports or small series. METHODS: Seven patients corresponding to 14 extensor tendon ruptures of the knee were evaluated by the same examiner after a minimum one year post-surgery. Clinical and radiographic evaluations were performed; for statistical analysis, the level of significance was set at 0.05. RESULTS: The most common injury was patellar tendon rupture (n = 9; 64.29%) followed by quadriceps tendon rupture (n = 5, 35.71%). The intrasubstance was the most affected location (57.15%), followed by the myotendinous junction (21.43%) and the patellar bone insertions (21.43%). Quadriceps tendon ruptures were more prevalent in patients older than 50 years, while patellar tendon ruptures tended to occur in younger individuals. All but one patient had recognized risk factors for tendinous degeneration and rupture: 75% of the cases suffered from diseases, 50% had history of drug use and/or abuse, and 37.5% had both disease and drug use history. Mean attained values for flexion ROM were 124.64° ± 9.43 (110-140°) and 89.57 ± 6.02 (78-94) for Kujala score. More than half of the patients complained of residual pain and quadriceps muscular weakness. Mean age was younger in the individuals who complained of residual pain. CONCLUSION: Bilateral tendon ruptures of the knee extensor apparatus ruptures are rare and serious injuries, mostly associated with risk factors. Early surgical repair and intensive rehabilitation program for bilateral extensor tendon ruptures of the knee may warrant satisfactory functional outcomes in the medium to long term, despite non-negligible levels of residual pain, quadriceps muscle weakness, and atrophy.

RESUMO OBJETIVO: As rupturas bilaterais do tendão extensor do joelho são raras e só foram publicadas na forma de relatos de casos ou de pequenas séries. MÉTODOS: Sete pacientes (14 rupturas do tendão extensor do joelho) foram avaliados pelo mesmo examinador após um período mínimo de um ano de pós-operatório. Foram feitas avaliações clínicas e radiográficas. Para a análise estatística, o nível de significância foi fixado em 0,05. RESULTADOS: A lesão mais comum foi ruptura do tendão patelar (n = 9; 64,29%) seguida de ruptura do tendão do quadríceps (n = 5, 35,71%). A intrassubstância foi a localização mais acometida (57,15%), seguida pela junção miotendinosa (21,43%) e pela inserção óssea patelar (21,43%). As rupturas do tendão do quadríceps foram mais prevalentes em pacientes com mais de 50 anos; por outro lado, as rupturas do tendão patelar tenderam a ocorrer em indivíduos mais jovens. À exceção de um paciente, todos os demais apresentavam reconhecidos fatores de risco para degeneração e ruptura tendínea: 75% dos casos sofriam de doenças, 50% tinham histórico de uso e/ou abuso de drogas e 37,5% apresentavam simultaneamente histórico de doença e uso de drogas. Os valores médios obtidos para a ADM de flexão foram de 124,6° ± 9,43 (110-140°); no escore de Kujala, os valores médios foram de 89,57 ± 6,02 (78-94). Mais da metade dos pacientes se queixou de dor residual e fraqueza muscular no quadríceps. A idade média dos indivíduos que se queixaram de dor residual era menor. CONCLUSÃO: As rupturas bilaterais do tendão nas rupturas do aparelho extensor do joelho são lesões raras e graves e na maioria dos casos estão associadas a fatores de risco. O reparo cirúrgico precoce e a instauração de um programa de reabilitação intensiva para rupturas bilaterais do tendão extensor do joelho podem levar resultados funcionais satisfatórios em médio e longo prazo, apesar dos níveis não negligenciáveis de dor residual, fraqueza muscular no quadríceps e atrofia.

Evaluación biomecánica de reparación de roturas del tendón patelar: ¿es mejor doble Bunnell paralelo o perpendicular? / Biomechanical comparison of two patellar tendon repair techniques: is double Bunnell better parallel or perpendicular?

INTRODUCCIÓN: En tendón patelar, se ha probado que agregar un segundo punto Bunnell dispuesto perpendicular al punto clásico, es más resistente, sin embargo, esa técnica dispuesta paralelamente no ha sido evaluada. PROPÓSITO: Comparar la resistencia entre la técnica doble Bunnell dispuesta en perpendicular y en paralela. MÉTODO: 28 muestras frescas de tendones patelares porcinos, asignadas aleatoriamente a 2 grupos. Grupo 1: 14 muestras reparadas con doble Bunnell perpendicular. Grupo 2: 14 muestras reparadas con doble Bunnell paralelo. Todas realizadas con la misma sutura ultrarresistente. Con una máquina computarizada de tracción, se aplicó tracción axial continua hasta el fallo. Se registró el punto máximo de fallo (PMF) y el modelo de falla mecánica. Análisis estadístico con t-student (p < 0,05). RESULTADOS: Grupo 1: PMF = 342 ± 50,7 Newton. Todas las muestras sufrieron avulsión central, preservando fibras perimetrales. Grupo 2: PMF = 358 ± 34,1 Newton. Todas las muestras sufrieron un split longitudinal del tendón. Sin diferencia significativa entre los grupos (p = 0,340). CONCLUSIÓN: Este estudio no demostró diferencias significativas en la resistencia de una técnica de doble Bunnell paralelo versus perpendicular, aplicada en un modelo experimental de tendón patelar. RELEVANCIA CLÍNICA: Ambas técnicas tienen propiedades biomecánicas similares y dejan un remanente de tejido tendinoso luego del fallo que permitiría una segunda reparación directa, potencialmente sin necesidad de requerir el uso de injertos.

INTRODUCTION: In the patellar tendon, a second Bunnell stitch arranged perpendicular to the classic configuration has increased the resistance of the repair, however, the effect of a double parallel technique has not been evaluated. PURPOSE: To compare the resistance between a patellar tendon repair with Double Bunnell technique arranged in parallel or perpendicular. METHOD: 28 fresh porcine patellar tendon samples were randomly assigned to 2 groups. Group 1: 14 samples repaired with a perpendicular Double Bunnell technique. Group 2: 14 samples repaired with a parallel Double Bunnell technique. All performed with the same ultraresistant suture. The samples were fixed to a computerized traction machine, applying continuous axial traction, until failure. The ultimate failure point (UFP) and the mechanical failure model were recorded. Statistical analysis included student́s t-test (p < 0.05). RESULTS: Group 1: UFP = 342 ± 50.7 Newton. All samples suffered a central avulsion, preserving the perimetral tendon fibers. Group 2: UFP = 358 ± 34.1 Newton. All samples suffered a longitudinal split of the tendon. No significant difference was found among groups (p = 0.340). CONCLUSION: This biomechanical study showed no significant differences in the strength of a tendon repair using a parallel versus a perpendicular double Bunnell technique. CLINICAL RELEVANCE: Both techniques have similar biomechanical properties and leave a remnant of tendon tissue after the failure that would allow a second direct repair, potentially without requiring the use of grafts.

Técnica de reconstrucción en roturas recidivantes del tendón patelar / Reconstruction technique in recurrent patellar tendon ruptures

La rotura recidivante del tendón patelar es infrecuente y generalmente asociada a comorbilidad sistémica que altera la interfaz tendón-hueso o a consecuencia de un retorno inadecuado a actividades, previo a completar el proceso de rehabilitación. La reconstrucción quirúrgica se basa en el aumento tendíneo con autoinjertos o aloinjertos. El uso de autoinjertos evita el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y costos en relación a los aloinjertos y no requiere un segundo tiempo quirúrgico para remover material utilizado en la protección del tendón reconstruido, en el caso de utilizar refuerzos con alambres de cerclaje o cables de acero. Se presenta la reconstrucción del tendón patelar con autoinjerto semitendinoso-gracilis, por ser una técnica validada en la literatura, que restablece la fuerza y la estabilidad del mecanismo extensor de forma costo-efectiva y permite el retorno adecuado a las actividades de la vida diaria.

Recurrent rupture of the patellar tendon is infrequent and usually associated with systemic comorbidity that alters the tendon-bone interface or as a result of an inadequate return to activities, prior to completing the rehabilitation process. Surgical reconstruction is based on tendon augmentation with autografts or allografts. The use of autografts avoids the risk of infectious diseases and costs in relation to allografts and does not require a second surgical time to remove material used in the protection of the reconstructed tendon, in case of using cerclage wires or steel cables reinforcements. Reconstruction of the patellar tendon with semitendinosus-gracilis autograft is presented as a technique validated in the literature, which restores the strength and stability of the extensor mechanism in a cost-effective way and allows adequate return to activities of daily living.

Reconstrucción de ligamento patelofemoral medial. evaluación de resultados clínicos a 3 años de seguimiento mínimo / Medial patellofemoral ligament reconstruction. evaluation of clinical results at 3 years of minimum follow-up

Objetivo: la luxación recidivante de rótula es una patología de origen multifactorial. Se han descripto diferentestécnicas quirúrgicas de acuerdo a la etiología de la luxación. La reconstrucción anatómica del ligamento patelofemoralmedial (LPFM) puede realizarse en rodillas con lesión o laxitud residual del mismo, sin alteración severa de la alineaciónpatelofemoral o ausencia de displasia de la tróclea, con la finalidad de restablecer la restricción de la excursión lateral dela rótula. El objetivo de éste trabajo es determinar la evolución clínica y las complicaciones de los pacientes tratados conreconstrucción del ligamento patelofemoral medial como procedimiento único en nuestro servicio.Material y métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva incluyendo todos los pacientes, operados entre 2007 y2012, con reconstrucción anatómica del LPFM con injerto autólogo de semitendinoso homolateral con un seguimientomínimo de 3 años; se excluyeron aquellos en los que se realizó además realineación distal. Fueron evaluados mediante laescala subjetiva patelofemoral de Kujala y el nivel de retorno deportivo de Tegner. Se analizaron las complicaciones y elíndice de re-luxación postoperatorios.Resultados: Se seleccionaron 19 pacientes, 9 (47.4%) fueron hombres y 10 (52.6%) mujeres con una edad promediode 25 años. El seguimiento promedio fue de 70 meses (rango 40 a 96). Los resultados de la evaluación de Kujala fueronde 63.21 (rango 24 a 96) en el preoperatorio a 89.14 (rango 65 a 98) en el posoperatorio. La escala de Tegner fue de 7.3preoperatorio y 6.35 posoperatorio. Nueve pacientes (47.4%) retornaron a su actividad deportiva previa, tres (15.7%)pacientes cambiaron de actividad deportiva o bajaron su nivel y 2 (10.5%) no retornaron a su actividad deportiva previa...

Objective: Recurrent patellofemoral dislocation is usually a multifactorial pathology. Different surgical techniques have beendescribed according to the etiology of dislocation. In absence of a severe malalignment or an anatomical patellofemoraldysplasia, reconstruction of Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) can restore the normal tracking of the patella, avoidinglateral excursion. The purpose of this study was to evaluate clinical results and complications in patients who underwent aMPFL reconstruction.Material and Methods: We retrospectively evaluated all of patient who underwent an anatomic MPFL reconstruction usingautologous semitendinosus graft between 2007 and 2012. Exclusion criteria were patients with an associated proceduresuch as distal realignment. Clinical outcomes were measured using Kujala score and return to sport rate (Tegner). Weregistered the postoperative complications and recurrence rate.Results: We evaluated 19 patients, 9 (47.4%) were men and 10 (52.6%) women with a mean age of 25 years. Averagefollow-up was 70 months (range 40 a 96). Kujala score improvement was from 63.21 (range 24 a 96) preoperative to 89.14(range 65 a 98) postoperative. Tegner score was 7.3 preoperative to 6.35 postoperative. Nine patients (47.4%) returned totheir previous sport level, 3 (15.7%) changed to another sport or decreased their level and 2 (10.5%) were unable to practiceany sports at all...

¿Existe infiltración grasa del cuádriceps en la lesión crónica del tendón patelar? / Is there fatty infiltration of the quadriceps in the chronic rupture of the patellar tendon?

No existen modelos que evalúen los cambios morfológicos musculares en roturas crónicas del aparato extensor de la rodilla. Objetivos: 1) Describir un nuevo modelo experimental de lesión crónica de tendón patelar; y 2) evaluar macroscópica e histológicamente la evolución, a través del tiempo, de la degeneración del cuádriceps con este modelo. Hipótesis: Existe fibrosis e infiltración grasa progresiva del cuádriceps a través del tiempo. Materiales y método: Se realiza transección del tendón patelar en 20 ratones BKS, machos, adultos, divididos en 4 grupos de 5 animales cada uno, siendo sacrificados a la 1era, 2da, 4ta y 12va semanas. A todos los ratones sacrificados se les extrajo el cuádriceps derecho (intervención) e izquierdo (control). Se realizó evaluación macroscópica, análisis morfométrico e histológico por 2 patólogos independientes y ciegos. Los resultados se analizaron estadísticamente con Test T de Student y Test de Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Macroscopia: tejido amarillento en grupo intervenido con variables morfométricas alteradas progresivamente de manera significativa desde la 2da semana. Histología: infiltración grasa con atrofia numérica de fibras musculares, progresiva en el tiempo, significativa desde la 4ta semana, llegando a infiltración grasa severa a las 12 semanas con porcentaje de fibrosis menor al 6 por ciento en todos los casos.Conclusiones: Este nuevo modelo de lesión de tendón patelar se asocia a pérdida de continuidad persistente del aparato extensor con cambios estructurales del cuádriceps. Estos cambios incluyen atrofia muscular macroscópica e infiltración grasa con atrofia numérica de fibras musculares progresiva, significativa a partir de la 2da semana...

There are no models that evaluate the morphological changes of the muscles in chronic ruptures of the extensor apparatus of the knee. Objectives: 1) To describe a new model of chronic rupture of the patellar tendon; and 2) To macroscopically and histologically evaluate progressive quadriceps muscle degeneration. Hypothesis: There is progressive fibrosis and fatty infiltration of the quadriceps muscle. Materials and method: A complete transection was performed on the right patellar tendon of 20 male, adult, BKS mice, divided into 4 groups of 5 animals. The animals were sacrificed at the 1st, 2nd, 4th, and 12th week after the indicated procedure. After sacrificing the animals, both quadriceps muscles were resected and evaluated macroscopically, morphometrically, and histologically by 2 independent, blinded pathologists. Statistical analysis was performed using Student t test, and Wilcoxon's test (P<.05). Results:Macroscopy yellowish muscle tissue with significant progressive morphological changes beginning at week 2. Histology: progressive fatty infiltration with numerous atrophies of the muscle fibres, becoming significant after the 4th week, reaching severe fatty infiltration at week 12, with little fibrous tissue in less than 6 percent of the muscle. Conclusions: This new model of patellar tendon chronic rupture is associated with persistent discontinuity of the knee extensor mechanism and structural changes of the quadriceps muscle. These changes include muscle atrophy and progressive fatty infiltration beginning at the 2nd week after the injury...

Alterações ultrassonográficas do ligamento patelar em jogadores de futebol assintomáticos / Echogenicity changes of patellar ligament in asymptomatic soccer players

Introdução: O ligamento patelar é a estrutura do joelho que liga a patela à tíbia. As lesões desta estrutura fazem parte de um grupo maior de doenças que causam o que os ortopedistas denominam como "dor anterior do joelho". Devido a isso, as lesões do ligamento patelar por trauma repetitivo receberam o nome genérico de "joelho do saltador". O objetivo geral do estudo foi avaliar o ligamento patelar de jogadores profissionais de futebol, assintomáticos, através da ultrassonografia. Métodos: A amostra foi de 52 jogadores profissionais de futebol que passaram pelo exame de ultrassonografia. Resultados: No total, 52 jogadores foram incluídos no estudo com idade média de 23 anos (DP±4,95), com um tempo de prática médio no esporte de 9,35 anos (DP±3,71). A média de tempo de prática esportiva dos jogadores que não tiveram lesão foi de 10,14 anos (DP±3,71), enquanto a média dos jogadores que tiveram lesão foi de 5 anos (DP±0,76). Dos jogadores que tiveram lesão, a maioria, 24,1%, era de defensores, enquanto apenas 4,3% eram atacantes. Conclusões: O tempo médio de treinamento nos jogadores que tiveram lesão foi menor do que naqueles que não tiveram nenhuma anomalia encontrada. Os defensores tiveram mais lesões que os atacantes (AU)

Introduction: The patellar ligament is the structure of the knee that connects the patella to the tibia. Lesions of this structure belong to a larger group of diseases that cause what orthopedists refer to as "knee anterior pain". Because of this, the patellar ligament injuries due to repetitive trauma received the generic name of "jumper's knee". The overall objective of the study was to evaluate the patellar ligament of asymptomatic professional soccer players through ultrasound. Methods: The sample consisted of 52 professional soccer players who underwent an ultrasound examination. Results: In total, 52 players were included in the study with an average age of 23 years (SD ± 4.95), with an average practice time of 9.35 years in the sport (SD ± 3.71). The average time of sports practice of players who had no injury was 10.14 years (SD ± 3.71), while the average in those who had injury was 5 years (SD ± 0.76). Of the players who had injury, most (24.1%) were defenders while only 4.3% were forwards. Conclusions: The average training time in players who had injury was smaller than in those who had no abnormality. Defenders had more injuries than forwards did (AU)

Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) con injerto autólogo de cuádriceps en niños y adolescentes / Medial patellofemoral ligament reconstruction with autologous quadriceps tendon in children and adolescents

El tratamiento de la inestabilidad recurrente de rótula ha evidenciado cambios significativos en los últimos años. El tratamiento histórico de esta patología con reconstrucciones no anatómicas, ha evolucionado hacia la utilización de la artroscopía, abordajes más pequeños y la introducción de la reconstrucción anatómica del LPFM. En este reporte describimos la técnica utilizada por el autor en pacientes menores de 18 años, y revisamos las técnicas reportadas previamente en la literatura en la población pediátrico-adolescente.

Treatment of recurrent patellar instability has evidenced significant changes in recent years. The historical treatment of this condition with non-anatomical reconstructions, has evolved to the use of arthroscopy, smaller approaches and the introduction of anatomic reconstruction of LPFM. In this report we describe the technique used by the author in patients under 18, and we review the techniques previously reported in the literature in the pediatric-adolescent population.

Simultaneous bilateral rupture of the patellar ligament in chronic renal patient. A case report / Ruptura bilateral simultanea do ligamento patelar em paciente renal cronico. Relato de caso

The authors report a case of simultaneous bilateral rupture of the patellar ligament resulting of low-energy trauma in a patient with chronic renal failure.

Os autores apresentam um caso de uma ruptura bilateral simultânea do ligamento patelar decorrente de trauma de baixa energia em paciente portador de insuficiência renal crônica.

Traumatic rupture of the tibialis anterior tendon: A case report / Rotura traumatica do tendao tibial anterior - caso clinico

OBJECTIVE: The autors report a case of a traumatic rupture of the tibialis anterior tendon (TTA) that was early diagnosed and treated in the emergency service. This is a rare clinical entity with few cases reported in the literature. CASE REPORT: A 66-year old female presented at the emergency service complaining about pain at the anterior aspect of her ankle and inability to walk normally, after a fall. Physical examination revealed clinical signs for TTA rupture, which was later confirmed by ultrasound. Surgical treatment was performed immediately â€" the tendon was anchored into the medial cuneiform with a soft tissue-to-bone anchor. The follow-up revealed good functional result. CONCLUSION: Physical examination and a high index of suspicion are important when facing a patient who had sustained an ankle trauma. The TTA rupture is a diagnosis to consider because unrecognized ruptures led to important functional deficits and poor functional results. .

OBJECTIVO: Apresentamos um caso de rotura traumática do tendão tibial anterior (TTA), cujo diagnóstico e tratamento foram efectuados de imediato no serviço de urgência. O interesse desta publicação reside no facto de se tratar de uma raridade clínica com poucos casos descritos na literatura. CASO CLÍNICO : Doente do sexo feminino, 66 anos, recorreu ao Serviço de Urgência (SU) após queda referindo dor na face anterior do tornozelo esquerdo e incapacidade para deambular. Ao exame objectivo apresentava sinais clínicos suspeitos de rotura do TTA confirmada depois por ecografia. O tratamento cirúrgico foi efectuado de imediato pela reinserção do tendão com âncora ao cuneiforme medial. O seguimento demonstrou bom resultado funcional. CONCLUSÃO : Perante um doente que sofreu um traumatismo do tornozelo, o exame físico cuidadoso e um elevado nível de suspeição são importantes. A rotura do TTA é um diagnóstico que deve ser levado em conta, uma vez que a sua omissão conduz a um déficit funcional e o tratamento tardio está associado a piores resultados funcionais. .

Ruptura del tendon rotuliano en deportistas: tratamiento con anclajes oseos / Patellar tendon ruptures in sports: treatment with suture anchors as a fixation method

Introducción: Las rupturas del tendón patelar son lesiones que afectan principalmente a pacientes jóvenes y deportistas menores de 40 años. El objetivo del presente trabajo es describir la técnica y analizar los resultados funcionales del tratamiento de las lesiones del tendón rotuliano en deportistas utilizando anclajes óseos como método de fijación. Materiales y métodos: Se evaluó una serie de 10 pacientes con ruptura del tendón patelar tratados entre junio de 2004 y junio de 2007. En todos los casos se usaron anclajes óseos. La edad media de los pacientes fue de 31,8 años al momento de la cirugía. Todas las lesiones fueron traumáticas. El seguimiento promedio fue de 24 meses (18-48). El protocolo de diagnóstico por imágenes comprendió radiografias y RNM. Se documentaron las lesiones asociadas y la evaluación funcional fue mediante la escala de Lysholm y el formulario IKDC. Resultados: Se hallaron lesiones asociadas en 7 de 10 casos. El valor promedio posoperatorio en la escala de Lysholm fue de 92 puntos (84-100) Y en cuanto al IKDC, el 100% de las rodillas fueron consideradas normales o casi normales. Un paciente necesitó de limpieza quirúrgica por hematoma postoperatorio. Conclusiones: La técnica descripta ha resultado técnicamente sencilla habiéndose obtenido resultados clínicos excelentes. En opinión de los autores se justifica considerarla opción válida en el tratamiento de las lesiones traumáticas del ligamento patelar.

Tendinopatia patelar / Patellar tendinopathy

A tendinopatia do tendão patelar é uma patologia que acomete frequentemente atletas que exigem força de impacto repetitivo ou de saltos frequentes. A sobrecarga excessiva no tendão pode provocar alterações na matriz extracelular que cronicamente poderá levar a um quadro de tendinose. Ocorre principalmente na região do polo inferior da patela. Seu início é insidioso e gradual, principalmente após uma atividade física, mas com a progressão da doença pode tornar-se frequente durante ou mesmo no início da atividade. O diagnóstico de tendinopatia do tendão patelar é eminentemente clínico, caracterizado por dor a palpação no polo inferior da patela e adjacências. Exames complementares auxiliam no diagnóstico. O USG e a RM são os mais indicados, pois podem definir o local exato da lesão, sua extensão, como também identificar a presença ou não de alterações degenerativas. O tratamento inicial desta tendinopatia é clínico, com repouso relativo, correção dos fatores etiológicos, além de crioterapia e medidas fisioterápicas. Já nos casos não responsivos ao tratamento clínico, o tratamento cirúrgico é uma opção, em que várias técnicas são descritas, com a literatura expondo índices variados de bons resultados.

Descenso de patela: resistencia inicial de dos procedimientos en cadáveres y escripción de una técnica quirúrgica / Decrease in patella: initial resistance of two procedures on cadavers and description of a surgical technique

La disfunción del mecanismo extensor de las rodillas en parálisis cerebral espástica ocasiona marcha agazapada y es causada por el ascenso de la patela. Para restaurar la fuerza muscular extensora de la rodilla se recomienda el descenso de la patela. Hay algunas técnicas quirúrgicas para el avance del tendón patelar en parálisis cerebral descritas en la literatura, y en los diferentes centros hospitalarios se utilizan técnicas variadas. Presentamos la técnica que hemos diseñado y estudiamos experimentalmente en cadáveres comparándola con la técnica de cerclaje con alambre. Realizamos pruebas en quince rodillas de cadáveres frescos, cuatro con cerclaje con alambre, y diez con la técnica descrita en este trabajo. Encontramos una resistencia inicial de 222 Newton para la técnica con Vicryl ® y 366 Newton para el cerclaje en alambre pero con pérdida de elongación hasta de 10 mm durante el pretensado. Se encontró mejor memoria con la técnica con sutura sin pérdida de corrección comparada con la técnica con alambre.

Reparacion quirurgica mediante tenodesis con anclajes oseos de los tendones del aparato extensor de la rodilla / Surgical repair of the tendons of the extensor mechanism of the knee with bone anchorages

Introduccion: La rotura aislada del tendón cuadricipital o rotuliano constituye una patología infrecuente que se presenta con traumatismos relacionados con la actividad diaria o deportiva o con enfermedades sistémicas asociadas. El objetivo de este trabajo es describir una técnica quirúrgica mediante tenodesis con anclajes óseos en una serie de pacientes con rotura del tendón del cuádriceps o rotuliano. Materiales y métodos: La serie está constituida por 16 pacientes, 13 roturas del tendón cuadricipital y 3 del tendón rotuliano, con una edad promedio en el momento de la cirugía de 65 años. El seguimiento medio fue de 24 meses. A todos los pacientes se les realizó tenorrafia con anclajes óseos; todos fueron evaluados mediante el método de Lysholm, radiografías y resonancia magnética. Resultados: Se descartaron 3 pacientes que tenían menos de un año de operados. Los resultados funcionales al año posoperatorio fueron excelentes en 7, buenos en 4 y regulares en 2 pacientes. Dos pacientes presentaron déficit en la extensión de 5º. Un paciente presentó migración de un anclaje. Conclusiones: Consideramos que la tenodesis mediante anclajes óseos constituye una técnica válida, que permite reducir el tiempo operatorio y que, al otorgar mayor fortaleza a la reparación, posibilita una rehabilitación más temprana y agresiva, que optimiza los resultados

Rupturas del tendon rotuliano / Patellar tendon rupture

El objetivo del siguiente trabajo es comparar los resultados obtenidos con 2 técnicas quirúrgicas diferentes en pacientes deportistas con rupturas intrasustancia del tendón rotuliano y realizar una revisión del tema. Se evaluaron retrospectivamente 7 (siete) pacientes con rupturas del tendón rotuliano, tratados entre julio de 2000 y julio de 2005 en el Hospital de Agudos Donación F. Santojanni y en la práctica privada, en forma quirúrgica y temprana.Se utilizaron 2 técnicas quirúrgicas diferentes: Anclajes con arpones y sutura directa con refuerzo de tendon semitendinoso. Los pacientes fueron evaluados postoperatoriamente mediante el score de Lysholm y el retorno a la actividad deportiva. El seguimiento postoperatorio fue de 14 meses con un rango entre 7 y 34 meses. Seis pacientes retornaron a la actividad habitual (resultado excelente). El paciente restante obtuvo un resultado pobre con limitación de la flexión de rodilla de 15º comparada con la rodilla contralateral. Se concluye que el tratamiento quirúrgico en el período agudo independientemente de la técnica utilizada es fundamental para un resultado exitoso.

[Neglected spontaneous rupture of the patellar tendon [Report of one case]]

A patient taking corticosteroids for asthma experienced a spontaneous neglected rupture of the patellar tendon. The rupture was repaired surgically by tendoinoplasty using the vaster medial and loosened wire cerclage. Even with the rehabilitation knee began immediately after surgery, the results was judged unsatisfied because of the difficulties of total extension. We underline the difficulties of treatment of neglected rupture of the patellar tendon and the bad functional results after surgery and rehabilitation

Rotura simultánea aguda del tendón patelar y ligamento cruzado anterior / Acute simultaneous rupture of the patellar tendon and anterior cruciate ligament

We describe a very unusual case of a 31 year old man with a simultaneous rupture of the patellar tendon and the anterior cruciate ligament. This infrequent association is easy misdiagnosed in the initial clinical assessment. Magnetic resonance imaging (MRI) can evaluate both patologies and provides the orthopaedic surgeon the appropriate information for planning the timing and surgical treatment.

Este artículo describe un caso poco usual de una lesión simultánea de tendón patelar y ligamento cruzado anterior de rodilla en un paciente de 31 años. La evaluación clínica inicial puede subdiagnosticar la lesión combinada. El estudio con resonancia magnética (RM) logra definir adecuadamente ambas lesiones y otorga suficiente información al cirujano ortopédico para planificar el tratamiento quirúrgico.

Analise eletromiografica dos musculos vasto medial obliquo e vasto lateral em exercicios usados no tratamento da sindrome da dor patelofemoral / Electromyographic analysis of the vastus medialis oblique and vastus lateralis muscles in patellofemoral pain syndrome rehabilitation exercises

A sindrome da dor patelofemoral e uma das patologias maiscomuns na pratica clinica ortopedica. Geralmente, esta patologia e causada por alteracoes biomecanicas que resultam num deslizamento lateral excessivo da patela. Estudos indicam...

Tratamiento de lesiones crónicas del ligamento cruzado anterior (LCA) con tornillo de interferencia / Treatment for chronic injuries of the anterior cruciate ligament by interferential screw

Se estudiaron 300 casos de lesión de LCA de 1990 a 1995, tratados con injerto hueso-tendón-hueso, tornillos de interferencia y bajo técnica artroscópica. Los resultados obtenidos se evaluaron de acuerdo a la escala de Lysholm II, siendo de buenos a excelentes, con un tiempo quirúrgico promedio de una hora 30 minutos, iniciando la marcha al tercer día de operados y movilización pasiva continua promedio de 120§ a los 15 días. Dentro de las complicaciones se presentaron una infección, una trombosis venosa profunda bilateral y 25 tendinitis rotulianas. Un buen resultado de plastía de LCA depende de una adecuada toma y preparación de injerto, fijación, tensión del mismo y una técnica de tunelización precisa.